Ｎ本报记者 章微
本报讯 省级医保患者到社区看病，个人可少掏腰包，因为个人负担比例下降了20％（见本报1月6日A6版报道）。消息一发布，退休老人吴依伯当即就兴冲冲拿着医保卡去社区就诊了，但事后一看，这次的费用还是从自己个人医保卡上刷走大部分的钱，个人负担比例没有下降啊。怎么回事？
和老吴一样有疑问的读者还真不少，为此，本报请来省医疗保险管理中心副主任郑庆华为您解读新政。
社区看病报销比例提高有“门槛”
在社区看病，到底能比在大医院看病节省多少钱呢？在算账之前，郑庆华先介绍了刷医保卡的一些“规矩”。首先，参保人员普通门诊、门诊特殊病种与住院，医保统筹支付都有“起付线”和“封顶线”（详见附表），起付线以下费用由参保人员全额支付。如个人账户有资金积累，优先使用个人账户资金，如无或不够得使用现金，当参保人员年度医保费用累计超过“起付线”后，开始启动统筹基金支付至封顶线。统筹基金支付阶段，个人还要支付一定比例，但对到社区医疗机构就诊住院者，个人分担比例比在大医院优惠20％左右。所以到社区看病个人负担比医院少，只有达到起付线后才能显现。由于现为年初，目前还很少患者就诊费用能超过起付线，所以社区优惠还体会不到。
高额费用患者到社区就诊最划算
现在假设一个在职普通员工，他患有糖尿病和高血压，一个月大约需要500元的用药费用，一年总费用6000元，其中1200元为起付线费用，余下4800元费用，到其他医疗机构就诊，个人自付比例为15％，即720元，如到社区医疗服务机构就诊，个人自付比例为12％，只需576元，个人可少支付144元。如高额费用患者到社区就诊优惠额会更大，这部分节省的钱还不包括社区诊疗费与药品费，比大医院更便宜。
参保人员在社区住院优惠更加明显。如在职普通职工住院医保费用8000元，起付线就可少付250元。余下7000元，如在大医院住院，个人自付比例为15％，需要自付1050元，而在社区自付比例只有8％，可少支付490元，合计少支付740元。
医保将对社区医疗更多倾斜
郑主任解释说，社区看病报销比例比医院高，希望能鼓励引导参保患者“小病进社区”，减轻患者的负担，也有利于医疗资源合理配置。随着社区医疗服务机构合理补偿机制的建立，管理的完善，服务能力的提高，医保将在政策上对社区实行更多倾斜，更多发挥社区医疗机构在医保服务中的作用。