最新版《乙肝防治指南》

Ｎ季洁
 
    今年2月，“美国肝病研究学会”（AASLD）公布了最新版的《乙肝防治指南》，指南明确指出，为达到乙肝治疗目标，应尽可能选用抗病毒能力最强、耐药率最低的抗病毒药物。

    AASLD是目前肝病研究领域最具权威的国际性学术组织之一，负责制定并更新《乙肝防治指南》。今年2月，AASLD在它的官方学术期刊《肝脏病学》上公布的2007版指南中，涉及最新的乙肝研究成果，并对现有抗乙肝治疗作出了评价和推荐。

    由于乙肝病情迁延源于HBV在人体内的持续复制，2007版《乙肝防治指南》就此将慢性乙肝的治疗目标定为“持久抑制 HBV复制、延缓乙肝病情发展”。为了达到这一目标，应该尽可能选用抗病毒能力最强、而且耐药率最低的抗病毒药物。抗病毒药物必须“强效”很容易理解，但为何还要强调“低耐药”呢？原因就在于，HBV是一种变异性极高的病毒，换言之，HBV在进行自身复制的过程中，不断地发生着基因变异，进而可能对以往有效的抗病毒药物产生耐药，导致原本已经受到抑制的HBV死灰复燃，开始新一轮的活跃复制，并进一步损伤肝细胞。

    2007版指南还指出，无论是预防耐药，还是应对已经发生的耐药，都应从一开始就选用临床已证实的、耐药率最低的药物，其中具有突出表现的就是恩替卡韦。恩替卡韦治疗核苷初治的慢性乙肝患者，3年的耐药率低于1％，其主要机制就是恩替卡韦具有“高耐药基因屏障”的特点，因此恩替卡韦发生耐药的几率是现有核苷类药物中最低的。与此同时，恩替卡韦还是抗病毒能力最强的核苷类药物。2007版指南对此也给予了肯定，并推荐恩替卡韦作为乙肝初治患者的首选用药之一。