Ｎ本报记者 吴孝传
如今，病人要是胃部胀痛，或者腹痛不止、消化道出血等，医生最常见的诊断要求是：做个内镜检查吧。经过一个多世纪的发展，消化内镜技术日新月异，一系列高科技的内镜技术正在出现，而且已经从单纯的诊断工具发展成为微创治疗的手段之一。
既能诊断 又能治疗的多面手
省第二人民医院消化科主任医师柯晓告诉记者，人的消化道从食道到肛门长约6米，目前常规的消化内镜按检查部位分为胃镜、十二指肠镜、小肠镜、大肠镜等，胃镜主要对食道和胃部进行检查；十二指肠镜主要对胆道、胰腺进行检查和治疗；小肠镜、大肠镜主要对肠道进行检查。有了这些内镜基本上可以对整个消化道进行“监控”了。
消化内镜的临床适应证包括消化道黏膜发生的病变，如炎症、溃疡、肿瘤、息肉等，以及异物、肠梗阻、肠腔狭窄的扩张、乙状结肠扭转复位等临床诊断不清的确诊检查。在消化内镜的非凡“眼力”下，99％的病变都可以准确地被发现。
此外，消化内镜下切除息肉及早期癌变黏膜、治疗静脉曲张、紧急止血、活检诊断、碎石取物等非手术诊治方法，不仅减轻了患者的痛苦和负担，更使镜下微创医学成为发展的方向。
柯晓主任说，消化内镜是直接插入到人体消化系统管腔内，经视频处理后将所见影像呈现在监视器上，就像人眼进入到这些管腔中一样，在直视下进行检查、诊断。消化内镜以其放大的图像、清晰的色彩、广角的视野、有效地提高了临床诊断的准确率。但是过去做消化内镜比较痛苦，许多病人害怕，宁愿做钡餐透视。不过现在的消化内镜已经采取了局部麻醉的无痛苦检查。只要不是严重的心血管和呼吸道疾病患者，都可以做。
胃肠道的“巡警”———胶囊内镜
柯晓主任说，近年来一种新型消化道内镜———胶囊内镜正在应用到临床上。胶囊内镜是以色列科学家发明的，是一次性体内胃肠道摄像机的简称。顾名思义，它的体形就如一粒普通的药物胶囊，大小比普通药物胶囊稍大一点。不过，这可不是一粒普通的胶囊，它的“外衣”是由一种既不会对人体造成损害、又能抵抗胃肠道各种消化液腐蚀的特殊材料制成的。在它的“肚子”里装的并不是药物颗粒，而是电池、光源、微型彩色摄像机及信号发送器等装备。
当患者需要做检查时，他只要像日常服药那样，将胶囊内镜吞入肚子，它就开始了在人体胃肠道内的“旅行”。胃肠道自身的蠕动会使胶囊内镜很顺利地沿着消化道一路前行，并随粪便排出体外，从而完成一次“旅行”。在这“旅行”途中，摄像机和信号发送器就会自动开始工作，它像钻入铁扇公主肚子里的孙悟空一样，睁大“火眼金睛”，记录下胃肠道黏膜上有无出血点、溃疡、糜烂等情况。与此同时，信号发送器会把拍摄下来的照片转换成数字信号，通过高频无线电传送到挂在病人腰间的记录器上贮存起来，以供医生诊断疾病。
作为消化道内镜家族的一名新成员，胶囊内镜诊断阳性率可达70％，因此，有人把它比作胃肠道的“巡警”，能发现胃肠道特别是小肠镜不能到达的肠段内的病变。
患者做胶囊内镜检查无需住院，可以在不影响工作的情况下进行。不像做胃镜、肠镜那样有创伤、痛苦，因此，一些合并有心、肺、脑疾病以及身体虚弱的患者也能耐受检查。
但柯晓主任也指出，虽然胶囊内镜有许多优点，但也存在不足之处。比如，它能发现肠道病变，但不能像纤维内镜检查那样通过人工操作来控制移动速度和方向，对一些检查部位可能存在盲区；不能活检，不能治疗。只能为患者提供一次性服务，费用较高等。
入木三分的“神眼”———超声内镜
一般的消化内镜只能检查消化道黏膜上的病变，而要检查黏膜下面的消化道病变就有些力不从心了。但是现在一种能够穿透黏膜，发现病变的消化内镜已经诞生，这就是超声内镜。
柯晓主任说，超声内镜实际上是传统消化内镜和B超相结合的一种新技术。可同时进行电子内镜和超声检查。由于超声探头距病变部位很近，且不受胃肠道气体的影响，能将黏膜下病变及其邻近器官的断层图像清晰地显示在电视屏上。主要用于电子内镜和体外超声等影像技术难以诊断的消化道黏膜下肿瘤的鉴别诊断及胰腺肿瘤、胆总管下端结石等疾病的诊断。超声内镜对消化道肿瘤的起源、大小、性质和外科手术可切除性的判断均具有很重要的价值，具有其他现代影像诊断技术无法替代的作用。
国际上先进的超声内镜新技术，无需“大动干戈”，医生在超声内镜的引导下，将一根细小的穿刺针，经过消化道管壁准确无误地进入病灶区，通过抽吸获得胰腺、纵隔和腹膜后的病变标本，就能准确诊断出癌变和其他良性病变，尤其对核磁共振或ＣＴ检查不易发现的小于１厘米的病变具有诊断优势，从而改变了过去腹部深部肿瘤大多靠剖腹探查来确定病情的局面。
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