乙肝治疗面临多药耐药挑战

    10月11日，在北京召开的乙肝病毒发现40周年的研讨会上，中国工程院院士庄辉教授指出，乙肝病毒耐药已成为当今乙肝治疗最大的挑战。针对目前乙肝患者存在的一些认知及用药态度上的误区，他特别指出，预防耐药，要重视初治。

    据介绍，自1967年乙肝病毒被发现后，人类就开始了与乙肝病毒的拉锯战，干扰素以及抗击乙肝病毒的核苷类治疗药物，如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等相继问市。至2007年，人们已拥有了数个抗击乙肝病毒的治疗武器。

    然而，因为滥用抗生素、不规范治疗、病人依从性差、缺乏简便灵敏的监测耐药方法等，耐药问题逐渐突显。而耐药一旦发生，原本有效的抗病毒药物的抑制病毒复制能力就会大大降低，此时即使加大药物剂量或换药，疗效也不如初治时好。

    庄辉教授介绍，乙肝病毒在复制过程中，其变异率比其他DNA病毒高10倍左右。减少病毒发生耐药变异，关键是快速强效地降低乙肝病人体内的病毒载量；同时还需要考虑病毒对病毒耐药所需的基因变异位点的数目。与病毒的斗争犹如拳击比赛，出击时间将是击倒病毒的关键。为此，他强调，患者应特别重视初治，这可有效预防耐药的发生。

    在今年4月欧洲肝病年会上公布的最新研究数据表明，在高病毒载量e抗原阳性的慢性乙肝患者中，与阿德福韦酯相比，恩替卡韦的降病毒能力更快更强。另外，临床数据显示，目前在国内现有的抗乙肝核苷类药物的初治患者中不同药物治疗四年的耐药发生率分别为：拉米夫定为71％，阿德福韦酯为18％，恩替卡韦低于1％。