Ｎ本报记者 林宝珍
上周，国内首次乙肝治疗预期调查结果在海南三亚公布，这份超过万人参与的调查结果显示，相当多的患者和家属对于乙肝治疗仍有不科学的期望，其中近四成参与者希望在短期内彻底治愈乙肝。
对此，中国工程院院士庄辉教授强调，乙肝病人对于疗效如果没有形成正确的期望，很容易受到误导，其治疗也会“误入歧途”。为此，医生及社会各界应帮助乙肝患者建立起正确的期望，引导他们走上“希望之路”。
乙肝病人对治疗预期有三大误区
专家解读：患者至少应坚持2～3年或更长时间抗病毒治疗
此次调查由《生命时报》、搜狐健康频道联合主办，得到北京诺华制药有限公司大力支持。在六周的时间里，超过一万人参加了此次调查，其中包括慢性乙肝患者和家属以及乙肝病毒携带者。结果有36.2％的受调查者希望通过半年时间彻底治愈乙肝。与此同时，仅有37％的受调查者认识到抗病毒治疗的重要性。
北京大学第一医院感染科斯崇文教授认为，上述结果表明不少乙肝病人，对于治疗仍有不正确的期望，这集中表现在三个方面：第一，治疗目标不科学。许多患者不了解，即使经过抗病毒治疗，最终也只有不到5％的患者可以实现表面抗原转换，即表面抗原转阴而表面抗体阳转，乙肝治愈；第二，治疗手段不正确。很多患者没有认识到，抗病毒治疗是最为关键和根本的治疗手段。忽视抗病毒治疗将导致乙肝病毒大量复制，最后使疾病进展到晚期；第三，对治疗缺乏耐心。事实上，如果使用核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗，患者至少应坚持2～3年或更长的时间，而且达标停药后也需要定期去医院随访监测。
“能获金牌最好，铜牌也很光荣”
专家解读：乙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒。
对于如何正确认识乙肝治疗的目标，庄辉院士进一步解释说，乙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒。如能实现表面抗原转换，当然是最好的结果，这相当于运动员赢得了金牌；如果实现e抗原的血清学转换，相当于赢得了银牌；如果可以抑制乙肝病毒使乙肝病毒的DNA（核酸）转阴，则相当于赢得了铜牌。一味追求表面抗原转换对大多数患者来说并不现实，这就好像只有极少数运动员才能拿到金牌一样。“能获金牌最好，铜牌也很光荣。”庄院士说。
乙肝治疗若能抑制乙肝病毒使其DNA（核酸）转阴，在此基础上，达到e抗原的血清学转换，大多数乙肝患者是能够达到这一治疗目标的，达标的关键是选择抑制病毒力强、血清转换率高、耐药发生率低的药物，并能坚持足够的疗程。
明确起点掌握拐点
专家解读：用“路线图”可合理规划乙肝治疗策略
广州南方医院感染内科主任侯金林教授以“起点、拐点和终点”形象而生动地描述了乙肝治疗的整个过程。“起点”是指选择合适的治疗人群，选用合适的抗病毒药开始治疗；“终点”是指病人治疗到什么时候可以停药。虽然慢性乙肝需要长期治疗，但治疗达标后，再巩固用药一段时间是可以停药的；至于“拐点”，侯金林教授指出，这是近期根据乙肝治疗“路线图”提出的一个相对较新的观念，主要强调根据病人早期治疗应答的情况来决定后续的治疗方案，以达到优化长期疗效的目的。
侯金林教授以抗病毒药物替比夫定为例，重点介绍了如何应用“路线图”来合理规划乙肝治疗策略。所谓治疗“路线图”是指患者服用替比夫定半年时检测乙肝病毒DNA（核酸），如果乙肝病毒DNA（核酸）降到检测不到，或病毒载量每毫升血中低于300个拷贝，则为完全病毒学应答，不需要改变治疗方案，同时可延长随访间隔；如果治疗半年时乙肝病毒载量降到每毫升血中300～10000拷贝之间，则为部分病毒学应答，对此类患者需加强随访，必要时可考虑调整治疗方案；如果治疗半年时乙肝病毒载量每毫升血中仍高于10000拷贝，则需缩短随访间隔，同时加用其他抗病毒药物或换药。
庄辉院士将乙肝治疗的“路线图”比喻为乙肝患者希望之路上的地图。他指出，“路线图”是基于国内外乙肝药物临床试验基础上总结出的专家共识，基于每个患者的个体应答，来调整后续治疗策略，不仅可以优化目前常规的治疗方案，避免走弯路，而且实现个体化治疗，在节约医疗资源的同时，取得更好的疗效。通过“路线图”对患者的治疗进行监测和管理，这一原则对所有核苷(酸)类似物都适用。