Ｎ本报记者 林宝珍 采访整理
5月19日星期一，世界肝炎日。
今年世界肝炎日将主题定为“你是第十二个吗”，这是因为，世界各国目前病毒性肝炎患者接近5亿，相当于每12个人中就有1个。中国工程院庄辉院士指出，病毒性肝炎已成为全球必须予以共同关注的健康难题，其中慢性乙肝发病率最高，目前全世界感染人数超过3.5亿。中国是感染乙肝病毒人数最多的国家，每年近30万人因此死于肝脏损害和肝癌。
我省也是肝炎多发、高发地区。在肝炎日来临之际，特编发肝炎防治专题，请专家解答患者最关心的几个问题。
关于耐药 耐药危害“心”“肝” 乙肝患者三招应对
各国《乙肝防治指南》均明确指出，慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒。然而，耐药却成为慢乙肝患者实现治疗总体目标之路上的绊脚石，同时也成为乙肝抗病毒治疗的瓶颈。中国工程院院士庄辉教授介绍，慢性乙肝是长期进展性疾病，需要长期治疗，如进行核苷类药物的抗病毒治疗，患者至少需要2年的时间，而事实上，88％的患者需要更长的时间。长期治疗势必增加抗病毒药物耐药的风险。
耐药一旦发生，原本对病毒有效的药物就会失去疗效或疗效大大降低，进而造成患者病毒反弹、疾病进展；同时，耐药发生后的换药或者加药治疗，加大患者发生多药耐药的风险，限制后续治疗方案的选择，患者也将背负沉重的心理负担和精神压力，严重的负面情绪甚至会进一步导致病情加重；此外，耐药导致的治疗费用上升，也将加重患者及其家庭的经济负担。
乙肝病毒防治领域的权威专家日前就此问题，给出了病毒耐药变异预防方面3大策略：
1．树立正确的治疗观念。
2．合理用药，珍惜第一次选择的机会。尽量在初始治疗的时候选用抗病毒作用强、耐药变异发生率低的药物。最新公布的临床数据持续显示了恩替卡韦最低耐药发生率和持久抑制病毒的能力。核苷初治的慢性乙肝患者使用恩替卡韦5年，93％的患者病毒载量降到不可测水平（<300拷贝/毫升），5年累计耐药发生率仅为1.2％。今年4月26日欧洲肝病年会上公布的最新临床数据显示：核苷初治的慢性乙肝患者使用恩替卡韦96周，79％的患者病毒载量降到不可测水平，与治疗前相比较，患者的病毒载量平均下降幅度达7.82 log10拷贝/毫升。各核苷类药物48周的降病毒数据也显示出恩替卡韦快速、强效的抑制病毒能力，帮助患者实现乙肝治疗的总体目标。
3．提高患者依从性。要遵医嘱按时、足量服药,尽可能地将病毒抑制在最低水平,不给病毒卷土重来的机会。此外，治疗期间还应定期检测，每3个月检测一次HBV DNA水平。
关于是否需终身服药 实现双达标 乙肝病人有望停药
有些患者认为，乙肝治疗需要终身服药，为此背上了沉重的思想包袱；还有些患者希望“速战速决”或提前停药。
对此，北京地坛医院副院长成军教授解释说，抗病毒治疗需要一个过程，慢性乙肝患者如能实现“双达标”，即检测不到乙肝病毒DNA和e抗原的血清学转换，再继续巩固治疗1～2年，同时定期复查，就可以考虑停药了。因此，理想的抗病毒药物应该具有快速、强效抑制病毒的能力和高e抗原血清转换率。抗病毒药物大致分为两类，即干扰素及核苷（酸）类似物，在核苷（酸）类似物中间，替比夫定的e抗原血清转换率比较高，与干扰素相当。
据了解，今年3月在韩国首尔召开的2008亚太肝病学术会议(APASL)上，专家对慢性乙肝治疗路线图给予了关注，认为路线图的提出有助于实现个体化治疗。慢性乙肝治疗路线图是根据患者早期治疗的情况，判断、调整后续的治疗方案。如，患者服用替比夫定6个月后，如果乙肝病毒DNA（核酸）降低到检测不到或血中病毒载量低于每毫升300个拷贝的水平，则不需改变治疗方案，当治疗时间达到2年后，会有49％的患者实现e抗原血清转换（即出现e抗体），距离停药的目标更近了一步。
关于预防 日常接触不会感染 接种乙肝疫苗最有效
乙肝病毒感染主要分成几种方式：
●垂直传播（婴儿出生时母婴传播）
●不安全的注射与输血
●性接触
在大部分的发展中国家，几乎所有感染的儿童都是通过垂直传播或儿童与儿童间接触感染乙肝病