Ｎ本报记者 林宝珍
今后，乙肝病人经过治疗“双达标”后，有望停药。这是上周在香港举行的“2008港沪国际肝病会议”上，专家们明确的治疗原则。会上，有关专家解读了最新版亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南（以下简称“新指南”），“新指南”明确了停药原则：e抗原阳性患者如果实现了双达标，即病毒检测不到和e抗原血清学转换，巩固治疗一年后，可以停药。
新指南还建议，定期监测乙肝病毒DNA水平和e抗原血清学指标，有助于预测、优化治疗方案，指示病人何时可以停药。
10个国家顶尖专家共同制定
6月12日，在“2008港沪国际肝病会议”开幕新闻发布会上，最新版国际权威指南———2008年新版亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南被专家隆重推介和着重解读。
据了解，新指南由亚太肝脏研究学会（APASL）推出，是在既往国际共识和指南的基础上，纳入了新近出现的抗乙肝病毒的新药和方案，由来自10个亚太地区国家的顶尖临床专家组成的核心规划委员会经过一致共识后制定的。APASL主席、港沪国际肝病会议秘书长廖家杰教授介绍说，APASL慢性乙肝规划委员会在过去三年里收集了大量新的数据，决定对APASL指南做出重大的更新。
新指南的推荐意见包括乙肝的预防、疾病自然史、目前的治疗选择、最佳的治疗疗程，以及对于未来临床研究的建议。同时，新指南对患者关注的用药选择、停药等问题提出明确的指导意见。
全面评估选择个体化方案
新指南强调了在决定实施抗病毒治疗方案前要对患者的病情、阶段、家族史、治疗史和经济情况等因素进行全面评估和必要沟通，以提高患者治疗的依从性。
对于治疗药物的推荐，新指南把包括最新抗病毒药物替比夫定在内的现有的四种核苷（酸）类药物都列为一线用药。患者的个体因素以及需要解决的主要临床问题都是决定用何种药物的关键要素。例如，对于接受口服药物治疗的妊娠期妇女，新指南建议使用妊娠B级药物，目前明确的妊娠B级药物只有替比夫定。此外，如果患者的治疗目标是在有限时期内尽早达到停药终点，则应按新指南明确的停药原则来选择合适的药物。
明确停药原则增强患者治疗信心
针对患者关注的停药问题，新指南提出了明确的停药原则。对于e抗原阳性的患者，新指南建议，在间隔至少6个月的两次检查中，均显示e抗原血清学转换和病毒检测阴性，即实现临床上的双达标，巩固治疗一年后，就可终止治疗。在被新指南列为一线治疗药物中，替比夫定兼具了快速显著抑制病毒和较高的e抗原血清学转换率两大特点，为患者尽早实现停药带来了希望。
对于e抗原阴性的患者，如连续三次、间隔至少6个月的检查中，病毒检测均显示阴性，则可以考虑停止治疗。这类患者一般年纪较大，感染时间较长，治疗难度较大。
血清转换成重要指标
新指南建议，接受治疗的患者每隔三个月需进行血液检查，尤其要留意两个重要指标，即乙肝病毒DNA水平和血清转换。血清转换意味着血液中e抗原（一种已感染乙肝病毒的细胞分泌出的病毒蛋白质）减少了，同时产生抗体，显示抵御乙肝病毒感染的免疫应答加强了。血清转换是一项非常重要的指标，如果病人达到该指标，巩固治疗一年后，就可以考虑停药，而且病情恶化、患上其他肝病的可能性也较低。
中华医学会感染病分会副主任委员、广州南方医院肝病中心主任侯金林教授也强调了定期检测乙肝病毒DNA水平的重要性，尤其是第24周的检测结果。侯金林教授表示，“治疗期第24周的病毒DNA水平非常重要，根据临床上应用的路线图的概念，医生可根据第24周的检测结果来预测2年的疗效，判断治疗是否成功，如需要，可及时调整治疗策略，避免病情恶化，减少耐药发生，同时，也使患者有机会停药，减轻患者对长期治疗所带来的经济负担的忧虑。”