专家建议乙肝患者用药要沟通

Ｎ肖佳
 
    慢性乙肝治疗领域，核苷类抗病毒药物治疗是目前使用最多的治疗方法。这也正符合各国乙肝治疗指南均明确指出的慢性乙肝治疗的首要目标，即最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，延缓和阻止疾病进展。只有病毒复制得到抑制，病毒载量降到检测限以下，才能降低患者的传染性，并且降低患者肝硬化和肝癌的发生率。
  
    乙肝患者进行核苷类药物的抗病毒治疗，至少需要两年的时间，事实上，大多数患者需要治疗更长的时间。中国工程院庄辉院士也指出，在这一治疗过程中，正确认识和理解科学专业的治疗方案，以及充分沟通的医患关系，尤为重要。
 
    在前不久刚刚揭晓的全国“乙肝患者现状调查”结果中，关于用药决定性的问题，有四成以上的乙肝患者表示，他们的治疗方案及使用药物完全由医生决定；另外还有六成以上患者会更换医生就诊，其中45％的患者先后在几家医院看病，15％的患者会固定医院但不固定医生看病。
 
    患者的这种心急乱投医的现象，在某种程度上也体现了患者对于医生信赖感的缺乏，在乙肝临床治疗上有丰富经验的复旦大学附属华山医院传染病科教授翁心华分析道，这种乙肝患者就医不固定的医患关系急需改变，医患之间的充分沟通应该得到重视，医生应在相互沟通中为患者提供高性价比的药物和治疗方案。
 
    首先，无论是医生，还是患者，都要高度重视初始治疗策略的选择，条件允许的情况下，应在初始治疗时，积极采取“预防耐药”的治疗策略，即选择降病毒能力强、耐药发生率低的高性价比的抗病毒药物如恩替卡韦等，积极主动降低耐药风险，避免造成额外的经济和时间成本，有助于提高患者对乙肝“总体治疗”的满意度。
 
    其次，临床治疗中不稳定的医患关系容易导致患者较差的用药依从性，从而增加耐药发生的风险。因此，稳定的医患关系亟需加强。翁教授指出，医生应加强与患者的沟通与交流，在与患者协商治疗方案时，充分理解患者需求，帮助患者提供更经济有效、高性价比的治疗方案；除此之外，患者也应加强对医生的信任，树立正确的治疗目标，遵从良好的用药依从性。
 
    最后，在医生与患者协商治疗方案，使病人充分理解并积极配合治疗的基础之上，医患双方的“细心与耐心”也成为增进医患关系的良好途径。正如同在上述的患者调查结果中显示的数据：半数以上的患者希望医生“提供更经济有效的治疗”；43.5％的患者希望医生“和病人协商治疗方案，使病人充分理解并积极配合治疗”；除“从医时间长，经验丰富”之外，64.2％的患者认为值得信赖的医生应该具备“细心和耐心”。