Ｎ本报记者 林宝珍
指导专家：欧阳学农 南京军区福州总医院肿瘤科主任 主任医师
癌症之所以让人闻风丧胆，不仅在于其治疗难度大、预后欠佳，更在于无休无止的疼痛折磨。据统计，20％～50％的癌症患者确诊时已经有了疼痛，50％～70％的患者则在治疗过程中出现不同程度的疼痛。
但是，有这样一个现象：对于疼痛，更多的癌症患者采取的是能忍则忍的态度。另外，有的患者还有“止痛药成瘾恐惧”，宁可强忍疼痛也不敢用药止痛。对此，肿瘤科医生说，其实，并没有谁可以剥夺你喊痛的权利。
有痛说出来
———向医生描述疼痛，应包括四个基本点
李先生被诊断为肝癌后，一直配合治疗。手术成功了，但在化疗期间，腹部仍不时会感到疼痛，特别是在深夜。为了不让家人担心，对老是找医生也有所顾虑，怕他们反感，李先生便一直强忍着疼痛，有时一忍就是大半夜。直到医生发现他精神萎靡，一问才知真相。
对此，南京军区福州总医院肿瘤科欧阳学农医师介绍，癌症疼痛由几个方面引起：肿瘤本身对周围组织器官的压迫、神经侵犯、空腔脏器的梗塞等；肿瘤发展，产生多种活性物质对神经感受器的刺激；治疗过程，如手术、放疗等引起的疼痛等。可见，疼痛也常常是反映疾病进展的一个重要信号，所以必须及时、主动地告诉医生你的疼痛情况。
同时，患者还要掌握向医生诉说疼痛的技巧，帮助医生更好地作出诊断。在诉说疼痛时，主要有四个基本点：一是要详细描述疼痛发生的部位。二是疼痛发作的规律。三是疼痛在何种情况、何种体位下会有所缓解。例如肝癌患者腹部疼痛，有时容易与胆道结石引起的疼痛相混淆，但胆道结石一般在弯曲身体时疼痛减轻。胃癌患者上腹部疼痛，通过按压也会有所缓解。四是有无伴随因素。
癌痛是应该控制的
———八成以上可止痛，可改善生活质量
欧阳主任介绍，如今的肿瘤治疗，越来越重视患者的生活质量。提倡肿瘤患者不仅要“活下来”，而且要好好地生活，拥有良好的生活质量。而癌性疼痛是影响患者生活质量的主要因素，如功能减退，力量和耐力降低，恶心；食欲差，睡眠不好或失眠；加重对病情的焦虑、恐惧情绪，甚至对治疗失去信心。因此，良好的止痛对改善患者的生活质量具有十分重要的意义，对提高肿瘤综合治疗的效果也具有不可或缺的作用。
欧阳学农主任介绍，世界卫生组织早在1982年就提出了《癌症三阶梯止痛治疗原则》。即强调按阶梯用药、口服给药、按时服药、个体化给药，同时还要注意具体细节，按照由弱到强，逐渐加量的原则，不要等病人出现疼痛。研究表明，按照三阶梯给药原则，有至少八成的癌症病人疼痛缓解。有了如此之好的止痛方案，肿瘤患者无需忍痛。
“三阶梯治疗原则”规定；轻度疼痛，选用非甾体类抗炎药（以阿司匹林为代表）；中度疼痛，选用非甾体类药物加弱阿片类药物（以可待因为代表）；重度不可忍受的疼痛，选用强阿片类药物（以吗啡为代表）。随着现代医学的发展，癌症疼痛的“三阶梯治疗原则”也在不断发展与更新，对特定的患者我们也突破惯例，超常规用药、个体化给药。
吗啡止痛，不会上瘾
———杜冷丁不能用于癌症镇痛
世界卫生组织规定，对出现中度以上疼痛的晚期肿瘤病人主要使用吗啡阿片类麻醉性药物止痛。然而，癌症患者以及家属，一听到吗啡都会联想起鸦片、毒品，因恐惧而拒绝用药。其实，这完全是误解。欧阳主任介绍，根据国外的调查，在使用阿片类药物治疗癌痛的十万名病人中，只有四个病人在病情不需要继续服药镇痛或者减量使用的情况下，出现了精神依赖症状。有些癌症病人停用止痛药，也会出现依赖症状，但这属于正常的躯体依赖，根源是肿瘤引起的疼痛没有消除，不是上瘾。
欧阳主任还指出，在治疗癌症疼痛方面，还有一种危险倾向，即严重的“杜冷丁情结”，使用杜冷丁止痛。“患者及家属易犯错误，非肿瘤专业的医生也常犯同样的错误。作为一种镇痛药，杜冷丁是绝对不能用于癌症止痛的！”欧阳主任说，杜冷丁主要用于创伤等一过性急性疼痛的治疗，尤其是外科手术中的止痛，打一针的止痛效果不错。但对于癌症患者来说，杜冷丁的注射给药会在短时间导致血液中药物浓度升高，反复使用，几乎是100％成瘾。而且，杜冷丁还会在病人体内产生一种会损伤肾的代谢产物，这种产物在体内积聚，还会出现震颤、幻觉、抽搐、肌痉挛和癫痫发作。我们要跟杜冷丁说“拜拜”。