N本报记者林宝珍 通讯员张勇
随着城市人口老龄化，慢性肾脏疾病的发病率日渐增加，尿毒症也随之增多。引起慢性肾脏病的原因很多，其中糖尿病、高血压就是危险因素之一。
南京军区福州总医院肾内科陈建主任、主任医师介绍，在2型糖尿病患者中，有63.9%存在慢性肾脏病。糖尿病患者中高血压的发生率明显高于非糖尿病人群，糖尿病患者一旦出现蛋白尿，合并高血压的比例可高达90%，而高血压、糖尿病和肾脏病同时存在时，患者的死亡率将显著升高。
糖尿病易发肾病有浮肿要重视
为什么糖尿病容易引起慢性肾脏病呢?陈建主任解释说，高血糖所产生的一系列代谢紊乱是糖尿病肾病发生，并最终发展为尿毒症的重要因素。
长期血糖升高以及同时存在代谢异常造成肾脏损害，糖尿病肾损伤可能在发生糖尿病的较早阶段已存在，但在初期没有什么临床表现，症状往往要在得病10年以后才呈现出来，很容易被忽视。
糖尿病肾病最初表现是尿中出现小分子蛋白，之后尿蛋白逐渐增加，每日可达到>3.5克，引起浮肿。
高血压病人开始出现肾脏病变的表现多是夜尿增多，这是肾脏小管损伤导致的。肾功能受损又会加重高血压。肾脏是调节血压的重要器官，如果肾功能受到损害，体内水盐排泄受到影响，同时一些与肾脏有关的血管活性物质(与血管的收缩和舒张及血压的高低有关)水平升高，会加剧高血压的严重程度，形成恶性循环。糖尿病、高血压就会变成尿毒症。
早发现从“尿”入手每年要检测一次
尿白蛋白检测是发现早期糖尿病肾病的敏感指标。
对于2型糖尿病患者，自确诊糖尿病之日起，即应开始筛查，且此后每年检测一次尿白蛋白/肌酐；对于1型糖尿病患者，应从确诊后5年开始每年检测一次。若结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。
控制血糖、血压可延缓或阻止肾病的发生发展,降低糖尿病肾病早期增高的肾小球滤过率和改善微量蛋白尿。空腹血糖应<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，血糖波动<3mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%以下。24小时尿蛋白定量<1.0克的患者，血压应控制在1.0克的患者，血压应控制在<125/75mmHg。
选降糖药有讲究减轻肾脏代谢压力
早期糖尿病肾病，口服降糖药的选择也有讲究，最好选择一些可通过肠道或肝脏代谢的药物，尽量减轻肾脏的压力。如可选用磺脲类降糖药糖适平，因其以肠道排泄为主，仅有5%通过肾脏排泄。其他磺脲类降糖药对肾脏损害较大，且易致严重低血糖，应忌用；或可选用快速促胰岛素分泌剂，如唐力，唐力对肾功能无影响，是目前对糖尿病肾病较好的口服降糖药；还可选用中成药渴络欣胶囊。双胍类降糖药在肾功能不全时容易诱发乳酸中毒，不宜选用。
对临床糖尿病肾病和肾功能不全患者，不宜选用口服降糖药，应及早应用胰岛素治疗，但必须特别注意低血糖反应。
饮食提倡“麦淀粉”还要适当运动
糖尿病肾病患者控制血糖首先要控制饮食，提倡“麦淀粉”饮食，麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质即面筋分离除去制成，除去面筋后小麦粉中的蛋白质含量从9.9%降低至0.6%以下。如市售麦淀粉(澄粉)、玉米淀粉、绿豆淀粉、土豆淀粉以及粉丝、粉条、凉皮、藕粉等，还有水晶蒸包等食品；土豆、山药等根茎蔬菜。
肾功能不全患者在低蛋白饮食的同时可补充α-酮酸制剂(开同)，但不能食用面筋等蛋白质含量高的碳水化合物。每日摄盐量应控制在6克以下,伴高血压但无水肿者3～4克,有水肿者更要严格限制钠盐摄入。烹调食物可选用橄榄油、茶油、花生油等。
适当的运动可使血糖降低、减少降糖药的用量，特别是2型糖尿病患者，通过运动能使自身胰岛素更好发挥作用，提高药物的功效。
□延伸阅读
什么是腹透?88岁老人讲述亲身经历
日前，在福州总医院举办的肾友会上，我省目前年龄最大的腹透患者———88岁的郝锡三老人介绍了自己的经历。据了解，我省目前已有6名80岁以上患者在家进行腹透，最长已透析3年多。70岁以上的腹透患者有77人，其中福州总医院有32人。
腹膜透析(简称腹透)是治疗终末期肾病尿毒症的重要方法之一，它不仅可以保护残余肾功能，改善病人症状，而且治疗费用相对血液透析较低，病人在家中就可自己操作。
陈建主任介绍，腹透是利用人体自身腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，以清除体内的代谢产物。腹透技术已经成为国内外对早期的透析患者推荐使用的首选治疗方法。目前仅福州总医院的腹膜透析中心管理的腹透患者就已达到200多人。