专家提醒：这两种病都会出现腰腿痛、跛行等症状，易误诊；股骨头坏死与外伤、长期喝酒和糖尿病等关系密切
N本报记者林宝珍
今年65岁的李大妈腰痛了十几年，之前一直当作腰椎间盘突出来治疗。昨日，她到南京军区福州总医院骨科门诊，接诊的王万明主任医师检查后发现，她的病因竟为股骨头坏死。这又是一例股骨头坏死与腰椎间盘突出症的误诊病例。
腰椎间盘突出VS股骨头坏死
一个月前，李大妈腰痛加剧，到当地医院拍片，发现腰椎有点变形，医生诊断是腰椎间盘突出。
昨天，李大妈的女儿带母亲到福州总院骨科，接诊的王万明主任仔细看了病历和X光片，从表象上看，是可以诊断为腰椎间盘突出或腰椎退行性变，但经验丰富的王医师请李大妈做个两脚内旋脚尖碰脚尖的动作。只见李大妈的脚内旋受限，会加重髋部疼痛。随后他又给李大妈做“4”字试验，结果呈阳性。髋关节的片子检查结果也证实了王万明的想法，李大妈患的是股骨头坏死，并且病情已经发展到了中晚期。
王万明说，中老年人脊椎或多或少有增生退变的表现，X光片往往会发现腰椎的变形。再加上腰椎间盘突出的发病率很高，所以很多医生都会首先诊断为腰椎间盘突出。再者，腰椎间盘突出和股骨头坏死很多症状非常相似，例如疼痛部位相近，臀部和大腿后内侧疼痛；疼痛性质相似，休息时缓解，活动时加重；外观上有骨盆倾斜，走路时跛行；缓慢起病，逐渐加重等。
不同的是，椎间盘突出的下肢疼痛会放射至小腿后外侧及足部，并有麻木感；股骨头坏死的疼痛多位于臀部和膝关节内侧附近，一般无麻木感；椎间盘突出时下肢直腿抬高受限，而股骨头坏死时髋关节的旋转受限，尤其是内旋受限，及“4”字实验阳性。最后可拍片确诊，如果是处于早期坏死阶段，X片不能显示，核磁共振检查具有更高的敏感性，可早期发现，早期治疗。
特别提醒
长期饮酒、大剂量用激素可引发股骨头坏死
股骨头坏死的病因目前还不明确，但普遍认为长期喝酒、长时间使用大剂量的激素、外伤、糖尿病和痛风是最常见的诱因。患者千万别轻信“祖传秘方”，无论什么药，服用之前最好咨询专科医生；服药过程中出现身体肥胖和痤疮等现象时，一定要停服。
此外，一些年轻人，甚至小孩如果发生了髋部的外伤，但又没有彻底治疗，久而久之也会造成股骨头坏死。因此，遇到跌伤、扭伤等意外要进行彻底系统的治疗。出现反复的腰腿痛最好先到骨科做一个系统的检查，然后再做康复治疗或者理疗。
早检查、早发现、早治疗，是治疗的基本原则。
延伸阅读
“4”字实验：患者仰卧，一侧下肢伸直，患侧肢体以4字形状放在伸直下肢上，一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节痛者为阳性。阳性者，表示骶髂关节有病变，可考虑股骨头坏死。
但最后的确诊还需要拍片。