指导专家 潘晨 享受国务院政府特殊津贴专家、中华医学会感染病学会福建分会主任委员、福建省中西医结合肝病学会主任委员、福州市传染病医院院长、主任医师、硕士生导师，擅长慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、重症肝炎和各种传染病、肝病疑难杂症的诊治。
N本报记者林宝珍
病毒性肝炎严重威胁人类健康，给世界各国带来沉重的经济负担和社会负担。
2008年在世界肝炎联盟的倡议下，每年的5月19日被定为“世界肝炎日”，旨在提醒全球公众提高对病毒性肝炎的认知和重视程度。
据了解，各国乙肝治疗指南对于乙肝治疗已经给出了明确、规范的治疗策略和方法。从1998年第一个口服抗病毒药物上市至今，我国已走过了十余年的乙肝口服抗病毒之路。然而，很多乙肝患者尤其是刚被确诊的乙肝患者对于乙肝治疗还存在着种种担忧。
这些担心不仅体现在就诊中，也体现在日常用药和生活方面，直接影响着治疗效果。在今年世界肝炎日来临之前，记者就乙肝患者比较关注的几个热点问题采访了中华医学会感染病学会福建分会主任委员、福州市传染病医院院长潘晨教授。
乙肝治疗到底需要多久?
———至少坚持用药24个月或更长
不少乙肝患者都说，他们也知道乙肝要长期治疗，但这个“长期”到底是多长时间?是不是一旦开始口服抗病毒就得跟高血压、糖尿病等慢性病一样需要终生服药呢?潘晨教授说，希望短期内能治愈停药，这种心情是可以理解的，但现实是目前所有的抗乙肝药物都只能抑制乙肝病毒复制，却不能彻底清除乙肝病毒。临床研究发现，无论干扰素或核苷类似物短期(小于等于1年)治疗，停药后患者HBV-DNA平均值水平都出现大幅度反弹，特别是HBeAg阴性的患者90%在短期治疗后都会复发。因此，中国乙肝防治指南对核苷(酸)类似物疗程的建议是：大三阳患者必须达到肝功能正常，HBV-DNA检测不到，e抗原血清转换至少还要用药24个月。小三阳患者必须达到肝功能正常，HBV-DNA检测不到后至少还须用36个月甚至更长。
患了肝炎，最终都会发展为肝硬化肝癌吗?
———规范治疗可减缓、阻止疾病发展
如果得了慢性乙肝，患肝硬化、肝癌的几率是不是陡然上升了?如何才能避免肝炎向肝硬化、肝癌的方向恶化?这是乙肝患者最关心的问题。
潘晨教授介绍，追本溯源，乙肝病毒的持续复制是慢性乙肝的根源。如果乙肝病毒复制不能被有效抑制，5年后,约10%～20%慢性乙肝病人可发展为肝硬化,约15%肝硬化可发展为失代偿期肝硬化,5%～20%肝硬化可发展为肝细胞性肝癌。因此
，世界各国所有指南对于慢性乙肝治疗目标的认识都是一致的：即最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，延缓疾病进程，减少和防止肝硬化、肝癌等并发症的发生。
乙肝治疗要治本，抗病毒治疗是关键。只要有适应症HBV-DNA达104～105，转氨酶大于正常值1～2倍，肝穿炎症2级以上)且条件允许，就应该进行规范的抗病毒治疗。有效的抗病毒治疗不仅抑制病毒的复制，还延缓了疾病的进展，并且减少了肝硬化、肝癌的发生几率。具有里程碑意义的4006研究证实，通过拉米夫定3年抗病毒治疗，可以使疾病进展的风险减少55%，肝癌发生的风险减少51%。这项研究也明确了口服抗病毒治疗的地位。在临床上，随着口服抗病毒药物的广泛使用，重症肝炎明显减少。
发生耐药怎么办，可以避免吗?
———24周是个转折点，加强疾病管理可减少耐药
只要提到口服抗病毒治疗，乙肝患者立刻会想到“耐药”。的确，耐药是目前乙肝抗病毒治疗急需解决的问题之一。
“但是，耐药可防可治，即便发生了耐药也还有药可治。”潘晨教授介绍，现在已经有很多方法和经验能够很好地管理耐药问题，乙肝患者无需“捡了芝麻掉了西瓜”，因为过分担心耐药而耽误了抗病毒治疗。
所有核苷酸类似物都有可能发生耐药，发生耐药后需要加用无交叉耐药的药物。比如，联合阿德福韦治疗，可加强抑制病毒的力度，同时耐药率相对也低，比换药效果要好。
“冰冻三尺非一日之寒，乙肝耐药也有个过程。”潘晨教授提醒说，在发生临床耐药之前，有多种端倪和指标显现。乙肝患者通过坚持随访，医生能够尽早发现端倪，尽早干预不仅能有效预防和管理耐药，也能获得满意的疗效。
目前根据临床经验，24周(半年)是治疗关键时间点。此时如果乙肝病毒水平低于1×103拷贝/毫升，预示远期疗效较好，保持单药治疗即可；在这个时候，如果发现乙肝病毒水平未低于1×103拷贝/毫升，就需及早干预，及时加药，在耐药发生前“防患于未然”，就能获得满意的疗效。
此外，乙肝患者只要定期复查，医生掌握好适应症，耐药也是可以避免的。比如，潘晨教授手上有的患者，连续服拉米夫定9年了，都没有出现耐药，各项指标控制得很好，也没有出现肝硬化等合并症。
是不是贵的药效果更好?
———选择能坚持至少2～3年治疗的药物
潘晨教授认为，乙肝治疗需要长期坚持，费用是个不容忽视的现实问题。医生在制订治疗方案时，除了安全性及疗效外，还要将患者的经济承受力纳入考虑范畴。很多乙肝患者由于开始选择药物较昂贵，继而经济不堪重负，擅自停药或换药，最终导致病情加重。所以选药前先掂量自己的经济实力，然后和医生沟通，这样有利于医生为你选择更合适的方案，才能真正从长期抗病毒治疗中受益。一般来说，要选择自己能坚持至少2～3年治疗的药物。
□相关链接
世界肝炎日有场肝病讲座
时间：5月19日10：00
内容：乙肝抗病毒治疗需要注意什么?
地点：福州市传染病医院门诊大厅
主讲专家：张元芬主任医师(福州肝病学会主委，福建省重症学会常务委员，福州市传染病医院重症监护病区主任医师、副教授)，擅长急慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化、脂肪肝等各种肝科疑难病诊治。