N本报记者 李雅
小宝一直咳嗽流鼻涕，奶奶赶紧翻出家中现存的头孢拉定胶囊，连续给他吃了好几天。谁知，小宝咳嗽不见减轻，反而还拉起了肚子，一天好几次。这下家人急了，把小宝送到医院检查时发现，孩子拉肚子与服用的抗菌药有关。吃抗菌药还会引起腹泻,属于药源性腹泻，是一种常见的药物不良反应。
药源性腹泻是指由药物或药物相互作用引起的大便次数异常增多或大便性状发生改变。而在临床上，凡是能损伤胃肠道黏膜和导致胃肠功能紊乱的药物都可能引起药源性腹泻。其中,使用抗菌药物后引起的腹泻和伪膜性肠炎较多见,这一类药源性腹泻又称为抗菌药腹泻（抗菌药物相关性腹泻）。
抗菌药服过量易引起腹泻
哪些抗菌药容易引起抗菌药腹泻？有调查显示,在使用抗菌药物的病人中,约10%的病人可能发生抗菌药腹泻。目前认为,除万古霉素、肠道外给药的氨基糖苷类外,几乎所有的抗菌药物均能诱发抗菌药腹泻,特别是林可霉素、克林霉素、青霉素类、头孢菌素类等（如头孢氨苄、头孢拉定）、光辉霉素、新生霉素、红霉素及某些磺胺类药品。其中,口服氨苄青霉素的病人,给药1周后,腹泻发生率达到11%。发生率的高低与服用剂量有关,如果每日应用2克以上,发生率较高。
抗菌药引起的腹泻通常为水性腹泻（水样性变、比较稀薄）,严重时伴有出血、发热、腹痛。伪膜性肠炎少见但严重,常在使用阿莫西林、氨苄西林、头孢菌素类、林可霉素、克林霉素后出现,口服或注射给药均可致病。其他抗菌药偶尔也会发生伪膜性肠炎,如氨基糖苷类、大环内酯类、磺胺类、氯霉素、咪唑类和氟喹诺酮类。服用四环素时间较长时，常出现伪膜性肠炎。
防抗菌药腹泻这四点要注意
不适当使用抗菌药会引起抗菌药腹泻，因此，预防措施应从合理、规范使用抗菌药入手：
一定要在医生指导下用药。抗菌药仅限于病情确实需要时方可使用,且应该由医生选用其抗菌谱能覆盖可疑病原菌的抗菌药。有时，医生会给病人做药物敏感试验，以利选用最合适的抗菌药。病人不可擅自凭经验随意使用抗菌药。
用药期间，注意观察。病人就诊时，应主动告诉医生自己的药物过敏史，尤其是药物腹泻史。病人在用药期间,应注意观察大便情况,若出现不明原因的腹泻,应及时停药或到医院就诊。
遵医嘱服用抗菌药。抗菌药的治疗剂量和疗程均由医生根据病人年龄、肝肾功能情况拟定方案,病人不可随意改变剂量、服用时间等。
其他注意事项。为避免或减轻抗菌药引起的腹泻,病人可在就餐时同时服用抗菌药,或先给予小剂量后再逐渐递增。
初步诊断或确诊为抗菌药腹泻时,要严密观察病情,并停用原来所用抗菌药。如果病情需要,医生会给病人改用其他抗菌药,或酌情给予对症支持治疗、病因治疗,或根据腹泻原因和程度,适当服用止泻药、肠黏膜保护剂以及微生态制剂,促使病人尽快康复。
□安全用药小课堂
服用胃药要掌握正确时间
胃病，实际上是许多病的统称。它们有相似的症状，如上腹胃脘部不适、疼痛及饭后饱胀、嗳气、返酸，甚至恶心、呕吐等等。临床上常见的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、非溃疡性消化不良等。治疗胃病以服用药物为主，服用胃药一定要根据药物的类型和疾病的具体情况，掌握好服药的时间与方法，方可获得最佳疗效。
抗酸药：有碳酸氢钠（俗称小苏打）、氢氧化铝凝胶、碳酸钙、10%氢氧化镁以及复合制剂如胃舒平、盖胃平、胃必治、胃得乐（其中主要成分为抗酸剂）等。以上药物必须在餐后1~1.5小时服用，这样可维持缓冲作用长达3~4小时，如餐后立即服则药效只能维持1小时左右。注意胃舒平、盖胃平为咀嚼剂，嚼碎后服下效果好。
抑制胃酸分泌药：有H2受体阻滞剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁、尼扎替丁等，质子泵抑制剂如奥美拉唑（洛赛克）、雷贝拉唑、兰索拉唑等。质子泵抑制剂类药物的吸收，容易受到胃内食物的干扰，故应在餐前或空腹状态口服。而其他药物在餐前、餐后服用均可，急性期的患者早晚各服1次，病情缓解或痊愈后，改为每晚临睡前服维持量，以巩固疗效，防止复发。
抗幽门螺杆菌药：如胶体铋（丽珠得乐等）、阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等。胶体铋类宜在餐前半小时与睡前半小时服用，注意服药前后半小时不要喝牛奶或服用抗酸剂和其他碱性药物；甲硝唑等应在餐后服用，以避免出现胃肠刺激症状；食物会延缓克拉霉素的吸收，因此在餐前空腹服用效果最佳；而阿莫西林不受食物影响，服用时间无限制。
胃黏膜保护药：如蒙脱石颗粒（思密达）、硫糖铝、丙谷胺、生胃酮、米索前列醇等。影响此类药物疗效的关键在于胃内药物的浓度，以及药物与胃黏膜接触的时间。如果胃里有食物，会降低药物浓度，减弱药效；而另一方面，食物能减慢胃排空药物的速度，延长药物与黏膜的接触时间，因此在两餐之间服用效果最佳。注意硫糖铝片剂需嚼碎后用水冲下；服思密达时如需服用其他药物，宜与该药间隔一段时间。
促胃动力药：如胃复安、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利等，在饭前半小时服用，才能发挥促胃动力药的最佳药效。但应注意，促胃动力药与抗胆碱能药物（如阿托品、颠茄片等）对胃的作用相反，两者切不可合用。
□用药提醒
常吃四类药半年洗次牙
18岁的林青半年前得了哮喘，一直在用医生开的异丙肾上腺素气雾剂。最近一个月，小李经常起口腔溃疡，而且牙齿有些发黑，到医院一检查才发现是药物的不良反应。“使用激素类气雾剂后，最好及时用清水漱口，以避免药物对口腔黏膜和牙齿的损伤。”福州市一医院口腔科主任林立群说，其实很多常见药物都可能带来口腔疾病，因此长期用药一定要注意清洁口腔。
部分激素类药物。如异丙肾上腺素气雾剂是哮喘的常用药，从口腔给药如果残留在牙齿上，会导致口腔溃疡和牙齿变色。
抗癫痫药。如苯妥英钠，它是癫痫病首选药，长期服用容易引起牙龈增生，发病率占长期用药者的20%，多见于儿童和青年患者。类似药物还有苯巴比妥、扑米酮等。
钙通道阻滞剂。如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、维拉帕米等，是治疗高血压的常用药。
免疫抑制剂。如环孢素，多用于类风湿性关节炎、红斑狼疮等免疫抑制疾病及器官移植的病人，也可能损伤牙龈。
上述药物连续使用2个月即可发生牙龈增生、牙龈出血等症状，目前仍没有很好的治疗方法。所以，用药期间一定要做好口腔清洁和保健。还应定期到医院检查、治疗口腔疾病；如果牙龈增生严重，应考虑停药或换用其他替代药物。实在难以替代，则更要加大对口腔的清洁保护。要定期洗牙，消除牙菌斑等刺激因素。根据牙齿损害程度不同，一般半年洗一次牙，较严重者可3个月洗一次。更严重的则需要进行牙周治疗和牙周翻瓣手术，术后仍要认真保护口腔，减少复发。