N本报记者 林宝珍
日前，广东一位产妇临产时出现胎盘早剥，母子危险，医生建议立即剖宫产挽救生命，但孕妇坚持“自己生”。征得家人同意后，医生强行为她手术，最终产妇保命，胎儿因窒息不治。这一新闻引起读者的极大关注。
都说能自然生就不建议剖宫产，那么，什么情况下必须剖宫产呢？对此，妇产科专家说什么时候要剖宫产，医生是有专业判断的，病人要在信任的前提下根据医生的专业判断选择合适的生产方式。其中，在四种主要情况下必须剖宫产，否则可能母子双亡。
确保母婴平安 以医学指针决定分娩方式
福建医科大学附一医院妇产科胡继芬主任医师介绍，现在很多年轻产妇因为“怕疼”，可顺产但不愿自然产，坚持要剖宫产的人太多了，而坚持自然产不愿剖宫产的个案却非常零星。妇产科医生坚持的是母婴平安、以医学指针决定分娩方式的原则。因此，一般不建议轻易采用剖宫产。在正常、安全的情况下，更应选择自然产。
不过，自然产和剖宫产哪种更安全不是绝对的。大原则是在确保母婴平安的前提下，母亲优先，在某些情况下，如不做剖宫产会导致母婴生命危险。因为与阴道分娩相比，剖宫产结束分娩的时间短，这时候就成了降低母婴风险的首选分娩方式。
胎儿窘迫剖宫产的第一大原因
胡继芬主任介绍，需要剖宫产来自两方面的原因。一是母亲的原因，如母亲骨盆太小，无法自然分娩，或者母亲心肺功能不好、高血压等造成母体缺氧，进而使胎儿缺氧，或者产前出血（前置胎盘或胎盘早剥）很危险，也需要剖宫产；另一个原因来自胎儿本身，如胎儿过大不能顺产，或早产儿经不起阴道挤压，以及胎儿宫内缺氧也需要剖宫产。广东那个案例就是胎盘早剥（胎盘先离开了子宫）导致胎儿宫内缺氧，母亲因产前出血出现凝血障碍，是符合剖宫产的医学指针的。
在谈到剖宫产的指针时，胡主任特别提到了胎儿窘迫这个情况，这是剖宫产的第一大原因。胎儿窘迫可分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫，最需要瞬间决定处理方式的是急性胎儿窘迫。急性胎儿窘迫发生在临产时，胎盘早剥是其最常见的原因，而脐带缠绕也是导致急性胎儿窘迫的一大可能。在胎儿窘迫、缺氧时，剖宫产有绝对的优势，它相当快，和自然产10小时以上漫长的挤压相比，更快处理紧急的母婴情况，虽然它可能带来创伤和一些别的问题。
剖宫产不影响以后顺产
有报道说，广东产妇坚持要“自己生”，是因为她还想生二胎，担心剖宫产会影响下次生育。对此，妇产科专家说，剖宫产最大的损伤就是子宫切口的损伤，切口长牢最快只需要两个月，子宫完全恢复大概需要半年到一年。一般建议剖宫产两年后再次怀孕，但临床中也有个别孕妇未按医嘱，一年甚至半年就再次怀孕的，这是十分危险的。这些孕妇必须定期产前检查，孕期严密监护，以免出现子宫破裂。
民间有种说法，第一胎是剖宫产，第二胎也很可能需要剖宫产。是这样吗？胡主任说，前面提到剖宫产是有医学指针的，只要母亲身体健康、胎位正常，剖宫产距离第二胎时间大于两年以上，第二胎不受剖宫产的影响可以自然分娩。
□特别提醒
四种情况需要紧急剖宫产
专家指出，某些情况需要紧急剖宫产，这是为了救命。
情况一：胎盘早剥。胎盘在宝宝出生前已经开始从子宫壁上剥离了，宝宝不出生就会缺氧，带来生命危险。
情况二：宫颈停止扩张，或胎儿停止在产道中继续下降。如果让产程继续下去的各种措施都无效就要赶紧剖宫产。
情况三：胎心不正常。胎儿也许受不了引产或接下来的产程，需要剖宫产。
情况四：脐带从宫颈脱出来了。此时要立即让胎儿出生，否则脱垂的脐带会阻断宝宝的氧气供给。