联网进度缓慢 卡在利益
跨省就医直报卡在哪里?卫生计生委基层卫生司相关负责人表示，从新农合角度来说，信息化建设滞后、省级结算中心没有建立，这是推进跨省报销的主要难度。
“目前地方探索都只是区域间的合作，而且是逐个医院与逐个统筹地区‘多对多’地签订协议，推进速度快不起来。”安徽省卫生厅工作人员说。
各省之间医院收费水平不一、诊疗项目不一、报销药品目录不一，导致核查、控费难，这也是跨省报销难的原因。
安徽省阜阳市临泉县农合办王青伟说，一个剖腹产手术外地费用要比本地高出五六千元。“钱怎么花掉的，我们根本搞不清楚，北京上海的大医院根本不理我们这个小小的县农合办。”正是因为信息沟通不畅，导致跨省骗保的不少，这让医保部门对跨省报销“敬而远之”。
“跨省报销难在联网，但并不难在联网技术，而是难在政策和决心，最关键的是政府如何解决其中的利益冲突问题。”有关专家直言，实行异地就医直报，从政府角度来说，有点“花钱买亏”，不仅信息系统的建设需要投入不小的财力，而且还会导致医疗资金外流，这使得很多地方都没有动力去推进这一政策。
为便于打工者就医报销，安徽省一些县与长三角地区一些城市的医院合作开展了新农合即时结报。安徽省卫生厅工作人员说，一条“两点单线”的网络系统建设成本和每年的维护费用都在10万元左右。近两年新农合异地报销的费用占支出总额的近30%。
中国人民大学社会保障研究中心副教授韩克庆认为，参保居民在本地看病，钱是从左兜到右兜，而跨省就医则是“把钱放别人兜里”。我国医保制度的属地化管理，很容易形成地方利益保护。
市民关心 何时才能直报
“医保跨省，我盼了好几年了，切盼早日兑现”;“和老人一起生活，才能多一层幸福，真切盼望政策落地”;“早就应该实行了，这样才能使打工者有病就治，才可以在每个城市安心工作多做贡献”……
国家“试点跨省就医直报”的消息一出，引起网友广泛关注。他们的留言中流露出既喜又忧的纠结：何时自己才能享受跨省直报?
受访专家普遍认为，随着人口流动加剧，跨省就医量也越来越大，这成为一个难以忽略的民生需求。而实现异地就医直报的前提是提高医保统筹层次，同时要建立全国联网的医疗信息平台，让医保部门能够跨省调阅诊疗信息。
“医保统筹层次过低，导致医保支付者过多。”北京大学政府管理学院教授顾昕指出，如提高到省级统筹，北京协和医院和30多个省级医保机构签约是可行的，和成百上千的县市级医保机构签约将崩溃。
卫生计生委2011年已开始探索建设国家新农合信息平台，目前已经实现与北京、内蒙古等9个省级平台以及北京协和医院、中国医科院肿瘤医院等部分大型医疗机构的互联互通。中国医学科学院医学信息研究所所长代涛说，这一平台已初步实现费用核查功能，为跨省报销奠定基础。
同时，受访专家还提醒，推进异地就医直报，还要防止大量患者流向大城市大医院，这不仅会加剧看病难，而且可能引发基层医保基金风险。
“既要抑制患者无序流向大医院，又要保障真正需要到大医院的大病、疑难病患者的就医权益，推进异地报销还需配套建立分级转诊制度。”代涛指出，当前为引导患者在基层就医，医保报销政策一刀切，大医院报销少，基层报销多，这对大病患者不公平。报销比例应该与转诊结合起来，遵循分级转诊的患者报销比例高，直接去大医院就医的患者报销比例应降低。
此外，一些基层医保部门还建议，当地医保水平仅能满足本地医疗条件的诊疗，外出务工人员到大城市看病比较贵，其间的差价，大城市应给予一定比例的补偿。“他们毕竟是为了大城市的建设发展流血流汗，也应该享受到一定的服务。”
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