自行减用胰岛素 6旬“糖友”病危送医

医生解析

要不要用胰岛素 患者指征说了算

福建省医学会糖尿病学分会主任委员、附一医院内分泌科主任医师杨立勇教授说，随着年龄的增加，糖尿病患者胰岛β细胞功能下降较正常人快2倍，我国60岁以上人群糖尿病患病率为22.5%。

老年糖尿病虽然多为2型糖尿病，但病程往往迁延多年，部分患者β细胞功能衰退已进入晚期或终末期。因此，临床约有20%的老年糖尿病患者需要使用胰岛素治疗。

杨立勇强调，胰岛素是一种激素，人体内本身就存在，使用胰岛素不会成瘾，也不会使病情加重，而使用胰岛素也并不说明病情较严重。

而老年糖尿病人有以下指征则须应用胰岛素治疗：饮食疗法和口服降糖药不能控制血糖或不宜应用口服降糖药者;酮症酸中毒或高血糖高渗状态者;合并感染、创伤、大手术、脑血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等应激情况者;罹患1型糖尿病者，其中包括老年LADA患者，即患成人隐匿性自身免疫糖尿病的老年人。

老年“糖友”使用胰岛素 生活中别忽视一些细节

杨立勇提醒，胰岛素是临床上因用药不当出现急症最多的药物，其中最严重的不良反应为低血糖，这一点在老年糖尿病中尤为常见。这是因为老年人对低血糖耐受性差，同时老年糖尿病患者病程较长，自主神经功能障碍加重，低血糖尤其是无症状低血糖的发病风险增加。

此外，老年人常有肾功能减退，特别是伴有CKD的患者，胰岛素从肾脏排出和分解减少，胰岛素作用增强易发生低血糖。

老年糖尿病患者使用胰岛素，还需要注意以下几个细节。

研究证实糖尿病能够加重老年人的认知功能障碍，增加老年痴呆的发病率，因此需要积极进行良性干预。如老年人视力较差，胰岛素的使用剂量容易出错，必要时要由他人为其注射。

同时，老年糖尿病患者采用胰岛素强化治疗方案应慎重，使用胰岛素治疗时的血糖控制目标宜相对宽松，并应注意个体化，以免发生严重低血糖及其相关的心血管事件和死亡。

另外，使用胰岛素的老年糖尿病患者运动或外出时宜随身携带救助卡，写明疾病及必要的个人信息。