单纯收缩期高血压，其实并不“单纯”！

作者：刘春荣

来源：中国药店微信公号（zgyd666)，已获授权

我们来看一下这两种高血压：

一个是150/105mmHg，脉压45mmHg；

另一个160/65mmHg，脉压远远超过50mmHg，差值已到95mmHg。

后面的这个，就是很多顾客所说的认为没什么事的一种高血压类型，这种血压我们把它定义为“单纯收缩期高血压”。

大家对高血压简单三个字再熟悉不过，单纯收缩期高血压这一长串的名字又是什么呢？

单纯性收缩期高血压是指患者的舒张压（低压）不高，收缩压（高压）超过正常范围，脉压差超过50mmHg。多发生于60岁以上的老年人，这种血压在老年高血压患者中大约占60%。高血压男性患者中有57.3%是这种情况，女性患者更多，65%是这种情况。所以又把这种类型的血压叫“老年性收缩期高血压”。

为什么这种类型的高血压多发生于老年人？

我们知道影响血压的因素很多，其中主要因素之一就是动脉管壁的弹性对血压的影响。血管平滑肌中有胶原纤维和弹性纤维，随着年龄的增长，胶原纤维增生、越来越多，弹性纤维却越来越少甚至有些已断裂。

这个过程可以想象，原本是一根“胶皮管”变成了“水泥管”。当心脏收缩时，大量的血液冲进没有弹力的“水泥管”内，因为没有缓冲，势必对管壁产生强大的压力。这时的收缩压就会很高。

同样，因为弹力下降，血管在舒张期不能存留较多的血液，就像潮水退潮一样，舒张压会下降。因此表现为收缩压很高，但是舒张压却在正常范围内，或明显降低。这样形成两个极端。医生们通常把这种压力称做“剪切压”。

剪切！这种压力是对血管更大的损伤！

物理概念里的剪切力，是在一对相距很近、大小相同、指向相反的横向外力（即垂直于作用面的力）作用下，能够使材料产生剪切变形的力称为剪力或剪切力。发生剪切变形的截面称为剪切面。可以想像这个被“剪切”的血管壁受到多大的伤害。

现在，你还认为这种血压“只是高压高点，没事”吗？

单纯收缩期高血压并不单纯！

“国外有学者对5727人随访观察20年，结果发现，冠心病与收缩压的关系明显高于舒张压，并发脑卒中、左室肥厚、充血性心力衰竭与收缩压的关系比舒张压更密切”。还有一些报道显示，老年高血压的几项并发症，最常见于收缩期高血压患者，尤其易发生缺血性中风。所以，这种单纯性收缩期高血压也应该及时治疗。

单纯收缩期高血压由动脉硬化引起，硬化的程度与压差成正比，就是说，动脉硬化程度越高，压差越大。

单纯收缩期高血压怎么选择降压药？

经常被问到：有什么药什么办法能缩小压差吗？事实上，动脉硬化一旦发生到一定程度，很难逆转，也没有哪一类降压药物能够专门降低收缩压，又同时提高舒张压。这样就给降压增加了难度，容易在降低收缩压的同时也降低了舒张压。而舒张压过低时，容易出现心脏和脑的供血不足，甚至诱发心绞痛或者眩晕。

一般情况下，针对这种情况需要多种降压药物联用，才能较好地控制住血压。另外，这类患者的血压容易波动，所以，选择用药前应先掌握血压的波动规律，合并症情况及其他危险因素。先选用单一抗高血压药物，从小剂量开始，不要降的太急，以免给心、脑、肾带来不利影响，更不可盲目自行购买药物滥用，要听从医生的建议，以免引起意外后果。老年人更要特别注意。