老年糖尿病人低血糖的预防及处理

冯瑞娟，解放军306医院，干部病房

品牌质量管理办公室 左天宇 编辑

低血糖是糖尿病患者治疗过程中最常见的不良反应，它会直接导致心脑血管意外，以致危及生命。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L就已经是低血糖了。

老年糖尿病患者发生低血糖的原因

1．老年人代谢功能降低，发生低血糖时拮抗调节激素缺陷。加之，老年人肾上腺激素β受体兴奋性降低，而微血管病变、植物神经病变等合并症致肾上腺反应缺陷，使胰岛素储备过量，肝糖原储备不足使老年糖尿病患者易发生低血糖反应。

2．老年人患有多种疾病，可能同时服用的药物能增强降糖药物的效应。已知磺胺药、H2-受体拮抗药、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、喹诺酮类抗生素等可增强降糖药物的作用，可能是诱发低血糖症的原因。

3．老年人用药知识缺乏，在治疗中出现饮食不当、用药后未按时就餐，应用药物剂量过大或病情减轻后不监测血糖，胰岛素仍未及时调整剂量致低血糖发生。

老年糖尿病患者发生低血糖的危害

短期、轻度的低血糖只会使病人产生饥饿、心慌、出冷汗、乏力、颤抖等躯体不适感，一般不会对人体造成太大的伤害，如果低血糖持续时间过久或反复发作，会造成中枢神经系统（即大脑）不可逆的损害，导致记忆力下降、智力减退，甚至痴呆，更严重者会成为植物人。低血糖可以激活交感神经系统，使心率加快、血管收缩、血压升高，增加心脑血管事件（如心绞痛、心肌梗死、心律失常、脑卒中）的发生率。如果低血糖患者抢救不及时，昏迷持续过久可导致死亡。

老年糖尿病患者低血糖时的临床表现

1．自主神经过度兴奋症状。低血糖发作时可由交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺素，临床上多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张焦虑、软弱无力、面色苍白、收缩压轻度增高、饥饿感、流涎、肢体震颤等。

2．神经缺糖症状。可出现脑功能障碍，表现为精神不振、头昏、视物不清、思维迟钝、步态不稳、可有幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈样动作、肌张力增高、痉挛、昏迷，甚至成为植物人。

3．低血糖症状在每个人可完全表现不同，但在同一个体低血糖症状可基本相似。随着病情发展，低血糖发作可频繁发生，持续时间越长，脑功能障碍越严重。需要警惕老年人由于反应迟缓，发生低血糖时有时症状并不明显，家属或护理人员要密切观察。

老年糖尿病患者发生低血糖时的处理

1．反应较轻、神志清醒的病人，用白糖或红糖25~50克，用温开水冲服或喝其他含糖饮料；稍重者吃馒头、面包或饼干25克，或水果1~2个，一般10分钟后反应即可消失。

2．对神志不清楚或低血糖昏迷的病人，应立即静脉注射50%葡萄糖40毫升，并给予吸氧，很快就可见效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分钟内意识应清醒。清醒后必须给病人服糖水等，预防下一次反应性低血糖。

老年糖尿病患者低血糖的的预防

1．定时定量进餐，若进餐量减少则应相对减少药物的剂量。

2．要严格限制酒精的摄入，绝不可空腹饮酒。

3．如果经常出现低血糖，应做好记录，并询问医生可能出现的原因和解决方法。

4．合理运动，运动前还应该适当增加碳水化合物的摄入。不要在空腹时运动，饭后1~2小时后进行运动，因为这个时候血糖水平较高，不容易发生低血糖。有条件的话，可以在运动前用血糖仪自测一下血糖水平，以便可以根据血糖水平选择合适的运动形式和运动量，千万别忘记外出运动时带上“低血糖急救卡”。

5．在运动前适当减少降糖药物的剂量，也可以在运动中吃点东西补充能量。

6．运动前注射胰岛素时避免注射于胳膊和大腿处，因为运动会使这两处血流量增加，使胰岛素吸收加快，从而使血糖水平快速下降。如果在运动过程中出现了低血糖，立即停止运动，躺下休息，同时尽快补充一些含糖的饮料和食物，若没有食物可向他人求救，可以请别人按“急救卡”上的联系方式帮忙联系家人。