经常有朋友问「痛风该怎么治、尿酸该怎么降」？
相信有的是已经去看过医生的，只是因为医生太忙，没时间详解解释，于是心里有一堆疑惑又无处可问。
而有的朋友呢，是体检发现尿酸高了，还没认真看过医生，正纠结于要不要吃药的问题。
还有的朋友，可能是手指、脚趾等关节痛，从别人嘴里听来了「痛风」一词，觉得自己很像这病，于是就来找医生求证。
不管哪一种情况，我们都一起来聊聊这些情况该如何更好地去处理。
关节痛是不是痛风？
首先，并非关节痛就是痛风。怀疑自己是痛风的朋友，应该去风湿科或者内分泌科，医生会通过病史、血尿酸检查等来判断。
如果确实是痛风，就得调整生活方式，必要时还得吃降尿酸药物。
发现尿酸高，要不要吃药？
首先，丁香医生不能通过网络决定「是否需要服药」，因为这样的决定需要考虑具体尿酸水平、有没有高血压、有无糖尿病等多种因素。
建议血尿酸 > 420 μmol/L 的朋友，当面咨询风湿免疫科或内分泌科医生，这样才靠谱、放心。
而医生通常会遵循下面的原则进行处理。
1. 尿酸高还发过痛风，得吃药
如果尿酸高，又发过痛风，吃药降尿酸是必不可少的。
2. 尿酸高没其他异常，得分情况
有的朋友，只有尿酸高，但没有发过痛风，也没有痛风石、肾结石、肾功能异常等情况。对于这些人，需要从血尿酸水平和心血管危险因素两方面来考量。
如果同时有高血压、糖尿病等心血管危险因素，并且血尿酸 > 480 μmol/L，就得考虑服药、降尿酸。
如果医生评估后认为「无心血管危险因素」，那么在血尿酸 > 540 μmol/L 时，应开始服药降尿酸。
3. 其他情况，要注意复查
不满足以上情况、没达到用药标准的朋友，也不能掉以轻心，需要注意改善生活方式、复查血尿酸等，如果出现尿酸增高或其他异常时就得考虑服药治疗。
尿酸高但不用吃药的，要调整生活方式
对于尿酸高，但经医生评估后认为暂时不用服药的，应注意调整生活方式「管住嘴，迈开腿，降体重，多喝水，禁酒饮」。
管住嘴，包括限制高嘌呤、高果糖食物。迈开腿，也就是注意运动，运动对降尿酸有好处。
肥胖的人常有代谢异常，更容易患上痛风、糖尿病等疾病，所以减肥、控制体重也是有益的。
充足的饮水能帮助尿酸排泄，但酒精饮品会影响尿酸的代谢，甚至诱发痛风。
除了注意生活方式调整，尿酸高的朋友还有注意定期体检，复查血尿酸、血糖、血压、血脂等。这样才能掌握自己的健康情况，及早发现疾病加重的情况。
尿酸高、痛风，吃什么药最好？
治疗高尿酸、痛风的药物可以大致分为三大类：
一是降尿酸的药物，如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等；
二是痛风发作时止痛的药物，如秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素；
三是碱化尿液的碳酸氢钠片等辅助降尿酸的药物。
至于哪一种药最好呢？问题的答案因人而异。这就好比，同一个手机，有人说好用，有人说不好用。
人不同，体质、病情也不同。同一种药物，在不同人身上起到的疗效、产生的「副作用」也不同。比如，别嘌醇和非布司他都能降尿酸，但对于肾脏功能不好的人非布司他就更好，但价格比别嘌醇贵。
所以，没有最好的药，只有最适合的药。医生只有分析个体病情和血尿酸、肝肾功能等结果后，才能知道哪一种药最适合。
在服降尿酸药的，要注意下面三点
1. 吃药也不能忘了调整生活方式
有的朋友会觉得，既然都在吃药了，尿酸肯定能降下来，痛风肯定能控制好。
其实这样的想法是不对的，痛风的病因还不是特别明确，但目前研究认为高嘌呤饮食、肥胖、酗酒等都和痛风发病有关。
吃药的同时，积极调整生活方式也是必不可少的。
2. 尿酸降到正常值，还不够
尿酸降一点或降到 420 μmol/L，并不意味痛风控制好了。
对于没有痛风石的，要把血尿酸降低到 360 μmol/L；有痛风石的则要降到 300 μmol/L。只有这样，才能可能让已经形成的尿酸盐结晶溶解、避免痛风石及肾脏损害等。
3. 尿酸降到目标值后，还不能停药
很多病友在尿酸降到目标值后，欣喜若狂地就把降酸药停了，结果没过多久尿酸又升起来了，痛风又开始发作了。
当尿酸降到目标值后，正确的做法应该是：继续按原来的剂量用药，如果尿酸能够持续达标，可在医生的监督下，考虑减少药量。
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