□变化
北京孕妇转向燕郊生娃
记者连日探访发现，由于北京各大医院建档紧张，不少北京孕妇无奈之下只能转向到河北燕郊生娃。8月26日上午，记者在国贸附近乘坐817路公交车前往河北燕达医院时，遇到一名在国贸附近上班的孕妇。她告诉记者，自己姓段，今年32岁，目前胎儿已经8个月。
在怀孕4个多月的时候，她去通州妇幼保健院建档，发现名额已满，随后又去了朝阳医院，也没有建上档。后来听说河北燕达医院人少，就过去试一试。没想到很快就建了档。
随后，记者来到位于燕郊的河北燕达医院。与北京大医院里到处都是人的场景不同，这里的患者不多，二层的妇产科门口坐着七八个孕妇。
预产期在今年10月份的李女士告诉记者，她今年生的是第二胎。老大是个女儿，已经7岁了。平时和老公在北京工作，但房子买在河北，家距离燕达医院一公里左右。
李女士介绍，她在怀老大3个多月时在北京妇产医院建的档。所以这次怀老二时就没太担心建档的事。没想到，等她发现怀孕已有一个多月去妇产医院建档时已经建不上了。
李女士表示，在燕郊医院建档人少，不用排长队，但是生孩子报销比较麻烦。“在北京生一个孩子顺产的话是8000多，而且可以实报实销，但是这里需要先垫付1万多，然后再拿着相关材料去单位报销，比较麻烦。”
燕达医院北京孕妇增3倍
河北燕达医院妇儿中心经营主任柴涛表示，与去年同期相比，今年燕达医院妇产科孕妇的分娩总量超出3倍左右，个别月份像9月预计要突破4倍。而生二胎的占到70%左右。
其中，在北京上班的孕妇占总量的三分之二左右。假如孕妇有150个的话，有100个是在北京上班的。
柴涛介绍，燕达医院孕妇的特点是在北京上班但是在燕郊住。“从每个月的分娩量和建档量来看，以今年4月份当月为例，分娩量是144例，建档一般比实际分娩量多30个左右，且基本上都是在北京上班在河北住的。此外，我们这边给孕妇建档比较宽松，不像北京有严格的控制，一般来讲能来的尽量收。而且，产检的模板和朝阳医院、北京妇产医院都是统一的，从8周建档到40周分娩，一般要查13次左右的产检。”
在医院的病房优势上，柴涛告诉记者，燕达医院的产科病房比较宽松，没有那么紧张。“医院分为普通病区和西病区。普通产科病区是一个房间两张床，但是房间比北京医院的房间大2到3平米。西病区是专门为产科准备的，共有17间，一个房间一张床，里面有彩电冰箱、微波炉、沙发等，类似于一个小型宾馆。”
柴涛表示，之所以北京的孕妇前来河北燕达医院生孩子，是因为燕达医院是京津冀一体化的试点医院，与朝阳妇产科是共建关系，是三级医院。而且跟天坛医院、首都儿研所、北京中医医院都是共建医院。
记者了解到，早在2014年11月，燕达医院就已纳入北京区县新型农村合作医疗定点医疗机构，报销范围和项目统一按照北京市各区县现行政策规定执行。随着京津冀三地异地就医即时结算平台建设即将完成，预计到今年10月1日将有望在京津冀实现异地就医即时结算。这对于到燕郊生孩子的北京孕妇来说，也将是一大利好。
□应对
助产机构每周报告空床数
据国家卫计委统计数据显示，实施“全面二孩”政策后，目前1.4亿已生育一孩的已婚育龄妇女中，新增可生育二孩目标人群约9000万，其中40至49岁人群占50％。此前，市卫计委曾预测，今年北京预计将迎来30万“猴宝宝”，比常年多出生约6万，分娩量创历史新高，其中新出生人口中30%左右为二孩。
但市卫计委坦言，全市的助产服务资源总量和优质资源相对不足。截至2015年底，北京共有助产机构129家，产科床位4907张，从事产科工作人员7033人。根据国家床位周转率标准，若要保障高峰月份分娩，产科床位和工作人员都存在缺口。据统计，2015年下半年，北京孕妇建档数比上年同期增加40％以上，而今年2月起，连续6个月月建档数超过3万。
为缓解生育分娩压力，市卫计委要求各助产机构加强产科建设，并提出切实可行的方案。通过调整床位资源，增加产科床位供给，并相应增加产科医护人员配置和产科门诊建档数量，优先保证本区常住孕妇建档分娩。
针对目前有孕妇跑了几家医院建不上档的问题，市卫计委老年与妇幼健康服务处相关负责人表示，今后孕妇在社区建立母子健康手册时，就能了解辖区还有哪家医院有空档，可以接收。据介绍，目前，卫生计生部门已经调整了信息化报送内容，要求各个助产机构要每周报告空床数，有没有接收孕产妇能力等情况。
政府或购民营助产服务
此外，今年，本市还将建立市、区危重新生儿救治转诊网络，各区将加强辖区危重新生儿抢救指定医院能力建设，完善危重新生儿转会诊管理制度。同时，实施孕产妇危重症个案网上申报，加强孕产妇妊娠风险评估和高危孕产妇专案管理。
市卫计委还透露，必要时将启动政府购买民营机构助产服务，增加资源供给。目前，具体方案正在研究中。不过，相关负责人也表示，只有当二三级公立助产机构的接收能力达到100%，完全饱和才会考虑购买民营机构助产服务。通过政府引导、宣传、建立转诊关系，引导孕妇到民营机构分娩。而在价格方面，如果民营机构想参与政府这项服务，需要先降价。具体如何降价，还在研究中。
□专家观点
推进分级诊疗让建档更透明
今年以来，从国家卫计委到北京市卫计委都出台了一系列措施严打号贩子，而面对持续出现的孕妇建档难问题，妇产医院的号贩子仍未绝迹，甚至明目张胆地开出天价建档费，导致这一情况出现的原因是什么？
医院管理专家左立安表示，一方面，市场有需求，号贩子能挣到钱能获得高额的回报，因此愿意冒这个险。另一方面，虽然有医院可以派保安盯着，但是真正杜绝号贩子也不太现实。“医院没有执法权，遇到号贩子只能报警或者让保安留意。”左立安进一步补充道，也不排除有些号贩子跟医院是有利益关系的，所以从根本上杜绝是很困难。
左立安分析，妇产医院出现挂号难、建档难的问题，首先，这是一个供需矛盾的问题，有的医院人特别少，可以排上号，但是患者不信任，都想去大医院，所以就导致大医院人满为患。其次，三甲医院的接待能力、床位数、医院团队都是饱和的，患者增多，他们也没有办法。能将在医院建档的孕妇服务好，已经很不错了。这是供需矛盾和分级诊疗需要解决的问题。
“破解挂号难的办法还是要靠分级诊疗进一步地推进，慢慢去改变人的意识。”左立安说。
今年2月，市卫计委提出将制定量化分级预警指标，建立各区建册社区、一二级助产机构、三级助产机构和区级危重孕产妇抢救指定医院网格化对接关系，明确三级助产机构接诊标准，严格执行孕妇分级建档。左立安认为，应进一步建立精细化的产科门诊管理体系，以更为公开透明的方式建档，对号贩子等非法倒卖医疗资源的行为，加大督查打击力度。
关于在外院建档，去大医院复查挂不上号的问题，左立安表示，这还是体系需要完善的问题。他认为，二级医院应该有一个上级医院。患者如果有问题，可以直接预约上级医院的号，二级医院和大医院有绿色通道。将来这方面还是需要去完善。
他表示，患者需要大医院的帮助，应该是医院和医院需要解决的问题，不能推给患者，患者很难解决这个问题。
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