就近找"熟人"看病 厦门打造"快乐的分级诊疗"（2）

基层医生有了尊严

基层医疗机构能力提升，得到老百姓信任；基层医务人员不再吃“死工资”，干得好就能收入翻番，更加体面

“内科新入院1人，05床，拟诊：支气管哮喘急性发作。入院后遵医嘱予二级护理，平喘等处理……健管师：张美芬，全科医生：刘春。”8月28日晚，鼓浪屿医院的微信群里，杨彩虹像往常一样，发出一条最新的患者入院信息。全科医生刘春和健康管理师张美芬立刻回复，表示“明早去看看她”。第二天，患者就在病房见到了两人。

患者一住院，就有好几个“熟人”医务人员来关心，这在厦门并不是个例。据杨彩虹介绍，岛上很多居民因为十分信任健康管理师，甚至把家里的钥匙都给了他们。

走在鼓浪屿的街头，不时有人跟张美芬打招呼。他们都是张美芬作为健康管理师服务的签约居民。

是什么让健康管理师们如此受欢迎？“因为老百姓们知道，健管师是最希望他们健康的人。”杨彩虹告诉记者，为了精准管理，医院按照签约慢病患者病情由重到轻，分为红标、黄标、绿标三级。“红标情况最重，需要服务得更多，但得分最少。绿标好管理，但得分最多。这种倒置的机制激励医务人员们积极工作，认真管理，把红标变成黄标、绿标，绩效收入更高，老百姓也更获益。”

据杨叔禹介绍，“健康管理师”是厦门市为了强化基层专业力量，创新设立的专岗，职数单列。来源为护士、中医师和基层计生管理员等，经过专项培训，成为能够指导居民的健康管理师。目前，厦门全市基层已有284名国家健康管理师。

厦门创新设置的健康管理师发挥了巨大作用。中国人民大学医改研究中心主任王虎峰教授评价道：“正是由于健康管理师在做基层精细化服务，满足了慢性病的需求，患者被自愿黏在了社区，吸引到社区，愿意在社区看病。很多老百姓告诉我，最后自己发现，社区医院里才有他真正需求的服务。”

为了调动基层积极性，厦门健全了签约服务收付费机制。签约服务费按120元/人/年标准确定，其中签约居民个人承担20元/人/年，由个人现金或医保健康账户支付；医保基金承担70元/人/年，由基层医疗卫生机构门诊500元社会统筹医疗基金支付；基本公共卫生服务经费承担30元/人/年，从拨付基层医疗卫生机构的基本公共卫生服务经费列支。签约服务费主要用于激励签约服务团队。此外，还建立了基层考核激励机制，通过奖励性增量绩效充分调动基层医务人员积极性。

“以前就是固定的工资，现在如果签约多、服务好，加上双月评比的奖金，每个月能拿到1万多元。”张美芬告诉记者。她平时是鼓浪屿医院的护士，健康管理师是“兼职”，用班外时间给180多名签约居民服务。尽管工作量增加了，但她还是干劲十足。多劳多得，让她赢得了尊重，患者赢得了健康。

同健康管理师一样，基层医疗机构的全科医生工作也有了变化。2015年全市社区卫生服务中心业务人员人均增加收入2.76万元（2014年全市人均1.77万元）平均增幅55.93%。最高思明区滨海社区6.97万元，增幅143%。

为了让基层接得住，厦门还采取了一系列措施。杨叔禹介绍，2012年以来，厦门市财政先后投入2亿多元，实施基层医疗卫生机构提升改造和设备配置工程，按每所200平方米标准完成全市280所村卫生室标准化建设。2013年厦门市又将符合条件的143家村卫生所纳入医保服务范围，极大方便农村居民在家门口就近就地使用社保卡就医购药。2015年，制定出台《厦门市基层医疗卫生机构标准化建设指导意见》，为基层医疗卫生机构发展留出空间。