就近找"熟人"看病 厦门打造"快乐的分级诊疗"（3）

大医院回归高精尖

专科医生不再忙于开药，回归到急危疑难重症的诊治上；大医院做好科研、教学，回归到自身功能定位

“原来我们科每天看500个患者，现在看300个，但科室的收入还是上来了。因为那些单纯来开药的少了，来检查、住院的多了，医生能看到自己想看的疑难重症患者，真正需要来看专家的患者也更容易地得到治疗，看病这件事的质量提高了。”厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科主任李学军告诉记者，2015年4月1日起，厦门大学附属第一医院院逐步取消内分泌糖尿病普通门诊。由于分级诊疗，不少“老糖友”都回到了基层，不用来大医院奔波，医生和患者双方都不再那么累。

该院院长姜杰告诉记者，实行分级诊疗后，对医院而言，住院人数增加，住院患者病种增多，医务人员可以抽出更多的时间，腾出手脚来救治危重症及罕见病、疑难杂症的患者。统计显示，实行分级诊疗后，该院心内科、糖尿病科和总院普通门诊量均下降，心内科门诊量降幅达80%以上，糖尿病科降幅达40%以上。该院所属6家社区卫生服务中心门诊量均有所增高，其中莲前街道社区卫生服务中心门诊量由2014年19万人次增至2015年26万人次。

与医患双方都“减负”同时出现的，还有医患双方的满意度提升。厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科副主任医师刘长勤是“三师共管”中的专科医师，他的对口单位是厦门市的莲前社区。他告诉记者：“有人管和没人管的患者差很多，有了基层全科医生和健康管理师的长期指导，我的患者控制更好，我也更有成就感。”

为了鼓励专科医师下社区，厦门大学附属第一医院采取了多项举措。“三师”团队管理1例入网患者按600元/例给予补贴；指导老师每指导带教1名医师（继承人）每月给予1000元补贴；开展专题培训讲座的，副主任医师（或有技术专长高年资主治医师）每半天补贴200元，主任医师每半天补贴300元。到基层坐诊，专家按一次性700元/半天。此外，医院内分泌糖尿病科、心血管内科绩效单独核算。

统计数据显示，2014年4月至2015年3月，该院心内科奖金增长54%，人均增长48%，内分泌糖尿病科奖金增长40%，人均增长40%。

当患者情况严重需要住院时，上下联动又体现了出来。“我们会优先给签约居民预约挂号、提供病床，而患者住院恢复之后，可以转回到社区去康复，这样我们的病床周转率也提高了。”李学军说，这使得大医院的医疗资源利用效率更好，能服务更多有需要的患者。

分级诊疗支点撬动效应显现，促使公立大医院回归自身的功能定位。2015年公立医院药占比为32.12%，明显低于全国平均水平。2015年三级医院在体现水平和效率的年手术及操作人次、外科手术人次、重症病人收治比例等指标明显优化，平均住院日缩短到8.75天，床位使用率控制在95%-100%。自2012年以来，节省床日相当于每年新建一家1100床位的医院，相当于每年新增或补充8%的全市床位资源。

“到厦门去看分级诊疗，老百姓开心、政府开心、医生开心，这是少见的。我把厦门的分级诊疗叫做‘快乐的分级诊疗’。”王虎峰教授这样评价。